01定义

日常生活活动能力（activities of daily living,adl）的概念由sidney katz于1963年提出，是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。反映了人们在家庭（或医疗机构内）和在社区中最基本的能力。日常生活活动能力评定（以下简称adl）又包括了基本日常生活能力评定（basic adl）以及工具性日常生活能力评定（instrumental adl）。

02目的

1.确定日常生活活动能力缺失的程度，分析原因。

2.设定符合患者期望及实际情况的治疗目标，量身为其制定治疗方案。

3.随时了解患者的治疗进展，随时修订治疗方案及帮助判断预后程度。

4.了解治疗方案效果，比较治疗方案优劣，促进治疗师之间的交流提升。

5.量化治疗效果，增强患者的信心，提高其积极程度和配合度。

6.为患者回归家庭以后的环境改造提供参考方案，真正提升其生活质量。

03内容

1.评定方面:

①体位转移能力：床上体位及活动能力、 坐起及坐位平衡能力 、站起及站立平衡能力

②个人卫生自理能力：更衣  个人卫生（清洁和修饰） 进食（准备食物和使用餐具）

③行走及使用交通工具的能力:室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅、上下汽车

④交流能力:阅读书报、书写、识别环境标记、使用辅助交流工具（如录音机、计算机等）

⑤家务劳动能力:购物、备餐、照顾孩子、安全使用生活用品、清洁家居

⑥社会认知:社会交往、解决问题的能力、记忆力。

2.评定步骤：

①收集资料：可通过对患者躯体、感知、认知等功能的评定及查阅病历、参与查房、与其他医院的医务人员、治疗师进行沟通来获取患者基本情况的有关资料。

②首次交谈：评定前应与患者交谈，以进一步确认最初收集资料的准确性和有效性。初次交谈时，最好有患者家属参与，若患者有言语或认知问题时，可直接询问其家属。

③进行评定时：在收集资料和谈话后，如果患者一般情况还可，便可开始进行评定。根据患者的病情和需要选择适宜的评定方法；评定过程中注意对患者进行保护，避免发生意外；进行评定时，患者的活动功能能力是指其现有的实际能力，由简单到困难的顺序进行活动顺序评定（如量表有特定顺序则除外）。

3.评定场所：

进行评定的场所应选择患者认为最好的、熟悉的来进行，并且必须是安全、稳定的。可以是患者实际居住的场所，也可以是医院模拟的环境或场所，若在模拟场所评定，则评定室的设置必须尽量接近实际生活环境。评定时要尊重患者个人的生活方式、习惯，保护其隐私。前后评定场所尽量为同一场所。

04方法

1.直接观察法：

通过直接观察患者的实际操作能力进行评定，而不只是通过询问。要求患者逐一自己完成每项活动；询问患者不能完成活动的情况；询问使用辅助器具对活动的影响。该方法可客观地反映患者的实际操作能力，但耗时耗力。

2.询问法：

主要通过询问的方式来收集资料和进行评定。该方法简单、快捷，但缺乏可信性。

3.量表检查法：

采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表来进行评定

05量表

1、巴氏指数评定表（barthel index, bi）

评分原则：

100分满分为生活自理，无需依赖；

61-99分表示有轻度依赖；

41-60分表示有中度依赖；

≤40分表示有重度依赖。

2、改良巴氏指数评定表（modified barthel index, mbi）

1989年，加拿大学者shah cooper和vanchay等针对bi评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对bi等级进行加权，将10个评定项目都细分为5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同。独立能力与得分情况呈正相关。

此外，mbi还有其他版本，如由英国牛津大学的mcdowell和newell提出的bi-20，内容仍为10项，但满分为20分。英国的collin等也发展了改良的berthel指数评定，也有将原10项内容改良为5项和15项的研究发表。本文中附的量表为shah等人改良的版本。

改良barthel指数评定量表

3、功能独立性评定（functional independent measure,fim）

评分原则：

（一）功能独立独立完成所有活动
7分: 完全独立。活动完成规范，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。

6分: 辅助独立。活动需要辅助设备假肢、支具、辅助具，或超过合理的时间，或活动不够安全。

（二功能依赖需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动
5分: 监护或准备。需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。

4分: 最低接触性帮助。给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度＞75％

3分: 中等接触性帮助。给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74％。

2分: 最大帮助。患者活动中的25-49％为主动用力。

1分: 完全依赖。患者活动中的＜25％为主动用力。
4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。

4、katz日常生活功能指数评价

评分原则：

a级:  完全自理
b级:  只有1项依赖
c级：只有洗澡和其余5项之一依赖
d级:  洗澡、穿着和其余4项之一依赖
e级:   洗澡、穿着、用和其余3项之一依赖
f级:   洗澡、穿着、用、转移和其余2项之一依赖
g级:  所有项目均依赖

5、pulses评定量表

pulses评定是一种总体功能评定方法。评定内容分为6项，简称pulses。具体内容如下：

（1）躯体状况（physical condition,p）包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌和神经系统疾患情况。

（2）上肢功能（upper limb function,u）包括颈部、肩胛带和上背部脊柱。

（3）下肢功能（lower limb function,l）包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱。

（4）感官功能（sensory component,s）包括语言、听觉和视觉。

（5）排泄功能（excretory function,e）排泄功能即大小便控制。

（6）精神和情感状况（mentalemotion status,s）主要指精神和情绪状况。

评定原则：每一项为四个功能等级。

总分积6分功能最佳；＞12分表示独立自理生活严重受限；＞16分表示有严重残疾；24分功能最差。

6、修定的kenny自理评定

● 床上活动 （ ）分          ● 穿着 （ ）分

•床上移动                         •衣

•床上坐起                         •裤

•鞋袜

● 体位转移 （ ）分          ● 个人卫生（ ）分

•坐位                                • 洗脸, 洗头, 洗手臂

•站位                                •洗躯干, 洗会阴

•入厕、入浴                     •洗下肢

●运动（ ）分                   ● 二便  （ ）分

•行走                                •大便控制

•上下楼梯                         •小便控制

•驱动轮椅                         •照料导尿管

评分标准：

4分: 各项均能独立完成。

3分: 只有1~2项需要监督或帮助。

2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成。

1分:只有1项能独立完成或在帮助、监督下完成1~2项，其他各项均不能独立完成。

0分: 各项均不能独立完成。

7、功能活动问卷（the functional activities questionnaire, faq）

主要项目如下：

1.每月平衡收支的能力，算账的能力

2.患者的工作能力

3.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品

4.有无爱好？会不会下棋和打扑克

5.会不会做简单的事情、如点炉子、泡茶等

6.会不会准备饭菜

7.能否了解最近发生的事件

8.能否参加讨论和了解电视、书和杂志的内容

9.能否记住约会时间、家庭节日和吃药

10.能否拜访邻居、自己乘公共汽车

评定标准：

0分：正常或从未做过，但能做。

1分：困难但可单独完成或从未做过。

2分：需要帮助。

3分：完全依赖他人。

正常：小于5分;

异常：大于5分，表示该患者在家庭和社区中不可能独立。

06主要量表对比

07注意事项

1. 应用fim进行评定时，评定者应首先将每一项活动所指内容以及评定的动作要点搞清楚，只有遵循每一项活动所界定的特有内容进行评定，才有可能使结果客观、准确。

2. 在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。

3. 对于有残疾者进行adl评价时，不要评定其应当能做什么，或在某种条件下可能可以做什么。所考察的应是目前的实际状态。

4. 患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。评定应在适当的时间和地点进行。通常应由作业治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱、刮脸或化妆等各种自理活动，以求表现真实。如作业疗法科有adl评定设置，必须尽量接近实际生活环境。为避免因疲劳而失实，必要时评定可分几次完成，但应在同一地点进行。

5. 再次评定adl的目的是为了观察疗效、检验治疗方法、为及时调整治疗方案提供依据以及判断预后。因此，再次评定的时间应该安排在一个疗程结束时以及出院前。如果出现新的功能障碍时应随时进行评定。

6. 对于不能独立完成的项目，治疗师需进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。adl活动水平与认知功能密切相关。因此，对于有adl障碍的患者，也应进一步评价认知和知觉功能。